医疗服务价格作为医疗服务市场的重要经济杠杆，对医保经办机构、医疗机构及患者均有较大影响。医疗服务价格改革是公立医院改革的重点和难点，涉及公立医院的运行机制、补偿机制和利益机制的高度调节整合【1】。随着医疗行业的发展，人民群众的妇幼保健服务需求日益增加。如何建立科学合理、动态调整的妇幼保健服务价格体系，充分发挥价格杠杆功能，强化医疗服务价格管理，关系着妇幼保健机构的可持续发展。

一、妇幼保健机构医疗服务价格管理中存在的问题

（一）医疗服务项目内涵不清

根据《四川省医疗保障局四川省卫生健康委员会关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见（试行）》（川医保规〔2022〕11号）等有关文件要求，按照《全国医疗服务价格项目规范》（2001年版和2007年新增修订版）,依据四川省发布的相关医疗服务价格政策文件，2023年1月四川省医疗保障局梳理后印发了《四川省医疗服务价格项目汇编（2022版）》（以下简称《项目汇编》）。该《项目汇编》中大部分医疗服务项目的项目内涵和除外内容无详尽的界定和说明，未明确特定诊疗对象，且无相关具体诊疗资质要求，可能导致医疗机构间因政策理解的不同，在医疗服务收费上存在一定差异。随着医疗技术的不断发展，现行的医疗服务价格项目不能完全满足临床的需求，而新增医疗服务项目申报周期长、审核程序多、新增数量有限，不利于医疗机构开展新技术新项目。在医疗机构应用新检验方法学，引入新设备、新耗材，改变手术等诊疗操作方式时，均会面临因无法找到相应的医疗服务价格项目，而存在套用、串换项目收费的风险【5】。

（二）医疗服务项目价格及监管政策不统一

2012年，国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局共同印发了《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》（以下简称《规范》），其是在2001年版和2007年版基础上，结合各地医疗服务价格项目实施情况修订而成，对9360项医疗服务项目的具体内涵予以明确。但《项目汇编》与《规范》的项目编码、项目内涵不统一，标准化程度不够，制度间存在脱节，导致医疗服务项目在地区间存在差异。国家医保飞行检查等以《规范》作为依据，属地医保检查以《项目汇编》为依据，由于国家与地方政策的制度壁垒，基金监管与医疗服务价格政策的不统一，监管政策依据的不明确，导致不同监管部门对医疗服务项目收费的判定要求存在差异，不利于医疗机构的执行及内部监管，也导致检查监督结果存在一定的主观性和不确定性。

（三）妇幼保健服务项目价格体系滞后

《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》和《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》提出要加快推进妇女儿童事业高质量发展【2】。儿科医疗服务项目价格水平偏低，除床位费、一般检查治疗、手术费可在成人基础上予以一定比例加收外，消耗系统诊疗、经血管介入诊疗等医疗服务项目未充分体现儿科医务人员的劳动价值。婴幼儿健康体检、建立健康档案、健康咨询等基础保健类服务，限制仅社区医疗机构可收取费用，不利于妇幼保健机构儿童保健及妇女保健等预防保健业务的开展。妇幼保健医疗服务项目价格体系的滞后，制约了妇女儿童医疗事业的快速发展。

（四）可收费耗材政策亟待完善

医疗服务项目的价格制定取决于医护投入时长、医疗设备折旧、材料消耗等成本。项目内涵中明确一次性医用耗材的目的是为了规范临床合理使用耗材，加强成本控制，减轻患者的费用负担。但随着技术、耗材和设备的更新，原项目价格立项原则、条件已不适用，部分医疗服务项目的内涵耗材成本已超过原项目价格，影响了医疗技术的应用。大部分省份未出台可收费耗材目录，现有医疗服务项目中除外的耗材分类口径较粗，缺少更新、动态调整机制，难以覆盖必要的新产品，可收费耗材政策严重滞后于耗材注册频率和技术进步，对耗材的使用、计费和成本回收、监管有较大的影响【7】。

二、关于规范妇幼保健机构医疗服务价格管理的思考（一）完善医疗服务项目顶层体系建设，打破制度壁垒。

1.建立目标导向的医疗服务价格项目管理机制，出台《全国医疗服务价格项目技术规范》（以下简称《技术规范》），以医疗服务技术发展为基础，厘清临床技术操作规范和价格项目规范边界，使医疗服务价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩【4】。通过规范并统一医疗服务项目编码、名称、内涵、使用耗材、计量单位及资源消耗等，打通《技术规范》与《项目汇编》的制度壁垒，使其作为行业标准，明确医疗服务项目适应对象及范围，规范项目开展诊疗资质，有效推动医疗服务价格合理回归，成为指导医疗机构规范医疗服务及收费行为、加强医疗服务项目规范化管理、理顺医疗服务项目比价关系、科学测算医疗服务项目成本的政策依据。

2.出台可收费耗材目录，探索“技耗分离”。为加强医疗行业的耗材管理，建议对现行医疗服务价格项目予以梳理，出台医疗服务项目除外内容的可单独收费耗材目录。建立可收费耗材准入机制，加强医用耗材注册证管理，分类确定不同可收费耗材纳入医保基金的报销比例。为适应医疗技术发展，满足临床的实际诊疗需求，厘清医疗服务项目与医用耗材、检验试剂间的比价关系，探索“技耗分离”，通过集中带量采购合理降低物耗费用，让医疗服务价格回归价值，引导临床专注于医疗服务能力的提升【2】。

（二）实行多元化的分类管理，促进保健康复领域发展。

根据不同类型的医疗机构，建立体现公立医疗机构功能定位、服务能力和运行特点的价格分类机制，使得医疗服务项目价格的调整惠及综合、专科等不同类型公立医疗机构。在对医疗服务项目建立分类模式调价时，需关注体现妇幼保健机构人性化服务理念和特色的医疗保健业务，实行多元化的分类管理，充分体现保健康复领域内在价值，推动妇幼保健机构高质量发展。

（三）推动儿童医疗卫生事业发展，加大对儿童医疗服务项目的政策倾斜。

在“总量控制、重点突出”的调整原则下，加大对儿童涉及的临床诊疗类、医技诊疗类、综合医疗类等医疗服务项目的价格政策倾斜，充分体现医务人员技术劳务特点和价值，结合儿童医疗的特殊性，建立并完善儿科医疗服务项目的合理比价关系，促进儿童医疗卫生事业发展，大力提升儿科医务人员积极性。

（四）鼓励研发创新，优化新增和修订医疗服务项目申报流程。

鼓励研发创新，加强新增及修订医疗服务项目审批工作全过程制度建设，简化新增和修订医疗服务项目申报流程，缩短申报项目审核及定价周期，健全医疗服务项目准入机制，以促进新医疗技术及时进入临床使用，满足患者及时获得更具有临床价值医疗服务的就医需求。

（五）完善信息系统建设，加强内部控制，形成管理合力。

一是完善信息系统建设，使系统整合联动，打破信息系统的孤岛效应。如依托HRP系统建立收费耗材全生命周期管理，打通收费耗材招标采购、进销存管理、使用评价等模块，使各业务和财务模块数据实时交换，实现从采购、验收、入出库、使用计费、成本归集、盘点的闭环管理，落实医用耗材的使用向前可溯源、向后可追踪，从源头杜绝医用耗材进销存数量不匹配的问题。将HIS系统中可收费耗材的使用计费与HRP系统二级库信息系统相关联，临床根据诊疗中可收费耗材的使用情况下达医嘱，并予以计费。医嘱执行后系统自动实时扣除相应耗材二级库库存量，同时生成该耗材出库信息，杜绝耗材低值高售、张冠李戴串换情况的发生。在办理耗材入库手续后，临床方可选择使用该耗材并予以计费，计费时系统自动完成该耗材的领用出库，并计入科室成本。二是组建由医务部、护理部、医学装备部、药学部、医保办、价格管理办公室、财务部、信息化部、纪检审计部等多部门科室参与的联合专项检查小组，聚焦规范诊疗行为和收费行为，从住院管理、医疗服务、医疗收费、药械进销存管理等多个方面开展专项治理。认真剖析检查中发现的问题，找准症结，聚焦长效机制建设，完善政策、健全制度，强化措施手段，不断规范医疗服务及收费行为，建立内部科学的医疗服务价格监管体系，促使妇幼保健机构以提高医疗技术水平、改善服务质量、提升服务效率为发展方向，实现持续健康发展的目标。

参考文献

【1】武之更，李小萌，刘慧云，徐睿，刘朗，黑龙江省管理医院医疗服务价格调整存在问题与对策【J】.中国医院管理，2023

【2】杨雪，张敏，王冠融，王子晴，杨月华，周健，江苏省妇幼健康服务项目价格水平研究：基于长三角地区的比较【J】.中国卫生经济，2023

【3】谢雨晴，吴静，王莉燕，郑大喜，激活公立医院高质量发展动力的新增医疗服务价格项目管理【J】.现代医院管理，2022

【4】金春林，深化医疗服务价格改革的内涵与思考【J】.卫生经济研究，2022

【5】郑大喜，王莉燕，刘凡娜，田莎莉，基于医保基金治理的医疗收费监管规则标准化研究【J】.现代医院管理，2022

【6】张赟雅，傅鸿鹏，我国13个省（市、自治区）省级医疗服务价格项目比较分析【J】.卫生软科学，2022

【7】郑大喜，可单独收费医用耗材目录管理：政策梳理、方案比较与启示【J】.现代医院管理，2022