江西省教育厅2023年大学生创新创业训练计划项目（赣教高办函【2023】5号）《“互联网+”医养结合的社区居家养老模式研究——基于服务蓝图与感性需求理论的融合》

一、引言：

随着社会的不断发展，我国人口老龄化问题逐步加深，在这种情况下，单单依靠家庭式养老方式是远远无法满足老年人对养老服务需求的。此外，我国在发展的过程中已经逐步的开始向市场经济方向发展，也就是说，社会化的养老模式随着逐步的发展，已经逐渐的取代了家庭式的养老模式。

  目前来看，还有部分群众所居住的社区并没有建设相应的养老服务中心，宜春市袁州区关于社区养老的工作尚未全面展开，大部分社区都没有提供养老服务，有的也并不全面。这都是接下来的工作中急需解决的，需要政府、社会组织、社区多方面协调。政府的主导地位不是很明确、政策宣传的不到位、资金的欠缺、制度的不完善、老年人社会参与度不高等等都对社区居家养老服务模式的发展造成影响。

二、研究背景及意义

目前宜春市社区养老市场容量大，前景广阔，而且宜春市政府对于养老也有相当多的政策支持。例如在2022年6月9日宜春市人民政府关于印发宜春市“十四五”公共服务规划的通知中，专门提到了促进健康养老服务普惠均衡发展的内容，开展普惠养老服务供给重点工程，像社区居家养老服务骨干网建设工程。推进社区养老服务骨干网络建设，到2025年，全市社区日间照料机构覆盖90%以上城市社区。这也为社区养老与医疗相结合提供了一个良好的支撑。

  随着国家保障的福利支付体系逐步完善，老年人养老观念与消费观念的逐步开放，更多老年人愿意花钱去提升自己的养老生活品质之时，养老项目应慢慢覆盖更多的老年消费人群，在引入互联网思维的同时，探索商业模式中金融产品的引入，使养老服务产品与金融产品形成良性的互动，从而实现养老项目在盈利模式上的创新，形成企业特有的养老品牌，并最终把养老打造为企业的战略产业；

无论是从政策层面，还是从需求、供给的角度来看，“与社区共建”的模式将成为养老地产开发的主流模式，以此构建的社区养老机构为支撑的、居家养老及社区养老服务为主的养老服务体系是符合国情的。

当前中国社会面临着快速老龄化的挑战，社区养老模式崭露头角，成为解决养老问题的一种重要方式。对于传统家庭养老和机构养老等方式，社区服务养老的优势日益凸显。社区逐渐成为老年人享受社会化养老服务的重要依托。而社区养老服务能够弥补传统居家养老无人照顾的困难和机构养老无法享受家人陪伴等等困境。社区养老可以帮助老年人与社区内的其他居民建立和加强联系，传承社会关系。社区养老设施也可以提供老年人所需的安全和支持，包括医疗保健、紧急求助、日常照料等服务，保障老年人的基本生活需求。更可以减少养老金和机构养老服务的需求，降低养老成本，提高资源利用效率。在社区中提供适合老年人的养老服务，不仅可以减轻国家和社会的养老负担，也可以为老年人提供更经济实惠和个性化的养老选择。对经济的也有一定的意义，能够促进社区的发展。通过建设和改善社区养老服务设施，吸引更多老年人在社区中居住和消费，推动社区经济的发展。实践证明，发展以社区为依托的养老服务普遍符合老年人的需求，但推广力度不大且形式单一。而将互联网与医养结合的社区养老模式形式新颖，市场前途大，也能探索出建立中国特色的养老服务形式。

三、当前社区养老服务面临的困境

（一）、人口老龄化程度加剧

首先，人口老龄化是一个全球性的趋势。随着医疗水平的提高和生活水平的提升，人们的平均寿命延长，导致老年人口比例逐渐增加。数据显示2020年全球65岁及以上人口占比9.3%，中国排名为63名，但仍高于全球9.3%的平均水平。截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%；65岁及以上老年人口达2亿以上，占总人口的14.2%。2022年，60岁以上老年人口增加1268万，增加0.9%；2022年，65岁以上老年人口增加922万，增加0.7%。据测算，2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。以宜春市为例，宜春市65岁及以上人口有626350人，占总人口的12.51%。而袁州区的老年人口数量高达124980人。这给社会养老服务体系带来了巨大的压力，需要提供更多的老年人护理、医疗和专业服务。党的二十大报告指出，“中国式现代化是人口规模巨大的现代化”。随着人口老龄化成为中国社会常态，我国老年人口占全球老年人口的比重已经超过我国人口占全球人口的比重，如何实现老年人口规模巨大的现代化成为重大时代命题，加快发展构建中国式养老模式成为其核心之一。

（二）、社区养老资源不足

其次，养老资源不足是一个普遍存在的问题。养老机构、老年社区、护理人员等养老资源的供给滞后于老年人口的增长速度，导致供需失衡。许多地区面临着养老院床位不足、医疗设施不足、专业护理人员不足等问题。而且传统的社区养老服务内容单一，质量参差不齐，社区养老服务不深入、不到位。例如在宜春地区，本研究团队走访调查发现，很多社区尚未开展社区养老服务，老年人对此也没有比较深刻的了解，即便有的社区，也仅仅只是挂牌，并未真正实施社区养老服务。其中有的社区只提供一个面积600多平方米的供老年人休闲娱乐的场所，至此并无其他。对于医疗保健、精神慰藉、心理咨询等层面的服务较少甚至没有。同时，当下社区养老服务队伍也存在专业化程度低、人员短缺和管理混乱等问题，难以适应复杂的社区养老服务需求。

（三）、社区养老服务观念相对落后

此外，社会对养老服务还存在一定的认知问题。中国传统观念中存在着“养儿防老”的思想，即子女有责任照顾父母晚年生活。这种观念在一定程度上影响了社会对养老服务的认知，导致对于专业的、社区化的养老服务的需求认知不足。并且社会对于养老服务的认知往往与实际需求之间存在一定的鸿沟。有些人可能对养老服务的概念模糊，认为只有身体虚弱才需要相关服务，而忽略了养老服务对于心理健康和社交需求的重要性。在我国相较于发达国家，中国社区养老的概念和实践仍相对滞后。一些地区社区养老服务设施不足，社区养老服务人才匮乏，导致老年人对社区养老的认知不足。需要加强社区养老理念的宣传，提高社区养老服务质量，使老年人能够更好地享受到社区养老的便利。所以目前我国的养老服务工作还存在着许多困境。

（四）、社区养老服务缺乏配套政策支持

社区养老服务缺乏政策支持是当前社会面临的一个严重问题，特别是在人口老龄化不断加剧的背景下。政策的缺失和不足直接影响了社区养老服务的发展和质量，给老年人提供优质、全面的养老服务成为一项严峻的挑战。社区养老服务缺乏明确的政策法规，导致服务机构难以规范运营。在很多地区，社区养老服务并没有专门的法规进行指导和规范，这使得相关服务机构在提供服务时缺乏明确的法律依据。而且有些政策多停留于表面，研究团队走访了宜春市袁州区的几个社区，发现他们大多没有开展社区养老服务，或只是挂牌，工作人员也表示对社区养老服务并不过于了解，这说明该市缺乏相关政策或尚未落实到位。缺少规范性的政策使得养老服务的运作存在较大的不确定性，从而影响了服务质量和老年人的权益保障。

最为重要的是社区养老服务缺乏财政支持和资金保障。由于养老服务需要一定的经济支持，而一些社区养老服务机构却面临着资金不足的问题。政府对社区养老服务的财政支持相对不足，导致服务机构难以提供足够的人力和物力资源，影响了服务的扩展和提升。老年人的养老需求日益增加，但社区养老服务机构却因为财政支持不足而难以满足这一需求，形成了一种供需矛盾。

五、社区养老存在以上困境的原因

（一）、社区养老人口老龄化程度加剧的产生原因

宜春市社区养老服务人口老龄化程度加剧是一个复杂而深刻的社会现象，涉及多个方面的因素。老龄化问题不仅仅是宜春市面临的挑战，也是全球范围内许多地区共同面临的问题。

首先，经济因素是导致社区养老服务人口老龄化的重要原因之一。随着社会经济的发展，宜春市的经济水平逐渐提高，人们的生活水平也有了显著的提升。这导致了人们的生活习惯的改变，包括饮食结构、生活方式等。相对较高的生活水平使得人们更加注重养生和健康，延长了寿命。然而，这也带来了老龄化的问题，因为长寿也意味着老龄人口的增加。

社会的发展和进步使得医疗水平不断提高，疾病的防治取得显著成果，从而使得老年人口的寿命明显延长。与此同时，社会的人口结构也发生了变化，出生率下降，导致年轻人口相对减少，而老年人口相对增加。这样的人口结构变化直接影响了社区养老服务的需求，加剧了老龄化问题。并且中国传统文化强调家庭的重要性，养儿防老的思想深入人心。然而，随着社会的发展，传统的家庭结构发生了变化，子女不再能够全职照顾年迈的父母。这导致了对社区养老服务的需求增加。

社会福利政策的不足也是导致宜春市社区养老服务人口老龄化的原因之一。尽管近年来中国政府对养老服务的投入逐渐增加，但仍然存在一些问题，包括服务的覆盖范围不足、服务质量不高等。这使得一些老年人在社区养老服务方面面临困难，加剧了老龄化问题。

综合来看，宜春市社区养老服务人口老龄化程度加剧是多种因素综合作用的结果。经济、社会、文化、医疗技术等多个方面的因素相互交织，共同推动了老龄化问题的发展。

（二）、养老服务资源不足的产生原因

社区养老服务资源短缺是一个严峻挑战。以宜春市为例，要深入了解社区养老服务资源短缺在宜春市的具体原因，需要综合考虑各方面的因素。

财政支持不足是宜春市社区养老服务资源短缺的一个重要原因。在一些地方，政府对养老服务的财政投入相对较少，这在宜春市同样存在。由于财政资金有限，社区养老服务机构面临设施建设、人员培训、服务项目开展等方面的经费不足问题。这直接影响到养老服务的质量和覆盖面，使得资源难以满足市民的养老需求。与财政支持相关的问题是社会对养老服务的认知和关注度不足。在宜春市及其他一些地方，人们对社区养老服务的认知普遍相对较低，社会对养老服务的关注度相对不足。根据走访调查显示，超八成的老年人对社区养老服务不了解。这种情况导致了养老服务领域在社会资源分配中的边缘化，相应的资源投入也相对有限。社会对养老服务的认知度和关注度不足，会使得政府和社会投入养老服务领域的积极性减弱，难以形成合力来解决资源短缺问题。

此外，宜春市社区养老服务资源短缺的原因还包括人才短缺和人员素质不高。养老服务人才的不足一方面源于对该职业的认知不足，导致年轻人不愿意从事相关工作；另一方面也与行业的社会地位、薪酬待遇等有关。由于缺乏专业的养老服务人才，社区养老服务机构的服务质量和水平受到制约。人员素质不高可能导致服务的不专业、不细致，无法满足老年人多样化的需求，从而影响了服务的全面性和可及性。

最后，政策制度不完善也是宜春市社区养老服务资源短缺的原因之一。在一些地方，可能由于政策的滞后和不完善，社区养老服务机构难以获得更多的政策支持和扶持。政策的不明确、执行的不到位都会影响到社区养老服务资源的充分发挥。如果政府不能出台更加有力的政策，鼓励社区养老服务的发展，那么资源短缺的问题将难以解决。

（三）、社区养老服务观念落后的产生原因

  几千年来，中国都是自给自足的农业生产方式，这种生产方式决定了我国的社会主要养老模式就是家庭养老或养儿防老。直到现在，我国大多数老年人仍然选择以家庭养老为主。所以，传统的养老观念在中国影响了千年之久，根生蒂固。

  而儒家文化是产生此观念的重要原因之一。在中国历时两千多年的封建社会里,孝的观念对世世代代的华夏儿女产生了极为深刻的重要影响。“孝”作为百善之首,成为传统道德规范的核心价值,主要原因在于封建社会长期的儒术独尊和历朝统治者“以孝治天下”的政治宣传。儒家文化强调以家庭养老为主，倡导“孝道”，认为孝敬父母是一种道德义务，是个人社会行为的基本道德准则和规范。敬老、爱老、养老、送老的伦理观念是儒家文化的基础，几千年来一直是中国人必须遵守的伦理法度。在中国的传统文化和世俗观念中，不赡养父母的子女被认为是大逆不道、天理难容。这种文化传统，也使得中国自古以来就强调家庭养老，老年人及其子女都视家庭养老为自然而然的伦理秩序，养儿防老成为社会的主流认识。所以，几千年来中国人对于养老的观念方式都是依靠子女。可以说，家庭养老和养老儿防老是中国自古以来的主流养老方式。但是随着社会的发展，养老的压力负担越来越重，家庭养老渐渐不再适应老年人对于养老服务的需求，所以急需寻找和发展新的方式适应社会发展，满足老年人的养老需求。

（四）、社区养老服务缺乏配套政策支持的原因

宜春市面临经济压力，导致政府资源分配存在困难。在资源分配中，社区养老服务可能与其他紧急的社会问题（如医疗、教育）相竞争。由于资源的有限性，政府可能更倾向于投入到社会矛盾较为明显、舆论压力较大的领域，而忽视了社区养老服务的需求。宜春市在法规体系上对社区养老服务的支持不够完善，可能导致相关政策执行不力。缺乏明确的法规和政策支持，社区养老服务机构难以规范运作，也难以获得足够的财政支持。这可能使得社区养老服务缺乏长期发展的基础。

而且因为社区居民对社区养老服务的参与度不高，政府可能认为社区养老服务的需求较低，从而减少相关政策支持。提高社区居民的参与度，使其更加关注并主动参与社区养老服务的建设与发展，对政府形成政策支持的压力是至关重要的。并且宜春市的养老产业市场化程度较低，政府难以通过市场手段有效引导社区养老服务的发展。市场化可以带动养老服务的多样性和竞争性，但如果市场机制不够健全，就需要政府更主动的政策支持。

总的来说，宜春市社区养老服务缺乏配套政策支持的产生原因是多方面的，包括经济、文化、法规、组织、人才、市场等多个层面。解决这个问题需要全社会的共同努力，包括政府、社区组织、居民等各方，通过制定明确的政策、加强社区建设、提高养老服务质量等手段，共同推动社区养老服务的发展。

六、社区养老问题的解决对策

（一）、放宽养老资金筹措渠道，建立投资发展机制

适应人口老龄化不断加重的现状，最先要做到的是拓宽养老资金筹措渠道，形成多元化和多渠道投入的发展机制。优先建立以社会筹集为主、政府资助为辅的多层次、多途径、多渠道的投资发展机制。之后再扩大社区养老的宣传力度，积极鼓励社会各界积极关注养老乃至社区养老事业，鼓励社会团体、企事业单位和个人向社区养老服务机构捐资、捐物或提供无偿服务。在同时政府应在国民收入的再分配中适当加大对社区养老的资金投入比例，兴建养老服务机构的设施，为老年人提供服务给予相应的资金支持。社区居家养老服务机构可根据老年人的实际承受能力，形成不同档次的服务标准，实行有偿服务、低偿服务。

（二）、优化资源配置与提高资源水平相结合

针对社区养老资源不足的痛点，首先需要做的是优化资源配置，优化城市社区居家养老服务资源配置，改变居家养老服务资源供应的不充分、不均衡现状，是提高居家养老服务供给的重要措施。社会力量可以一方面增加居家养老资源，另一方面完善居家养老服务供给体系，建立一套有效的居家养老服务资源管理机制，对可行性好的服务模式进行推广和扩大，通过政府、企业和社会三方面合作，提供有效的居家养老服务资源。

其次在人才资源方面要注重社会志愿者的参与，组建并培养提高志愿者以及社区养老服务人员的专业素养水平。居家养老服务的有效实施离不开社会志愿者的参与。社会志愿者可以从管理、服务和教育等多个方面积极参与，利用他们的特长为社会老年人提供服务。政府应当充分发挥其在组织和指导社会志愿者活动上的政策和资源优势，通过设立志愿组织，改善老年人养老环境，扩大其受益范围，为老年人提供更多充满温情的服务。

（三）、加大新型居家养老模式的宣传

使社区居民特别是老年人转换老旧思维，改变脑海关于养老的老旧观念。同时企业应关注日益庞大的“夕阳红”这个经济产业，多渠道、多方面、多层次地拓展老年人服务领域，满足老人日益增长的各类社区养老服务需求，从而达到社会效益与经济效益的双赢。

（四）、完善居家养老服务政策体系

居家养老服务政策是指政府和社会就如何改善老年人的养老服务和安全性居住环境中起着重要作用的相关政策措施的总称。重点政策包括住房政策、医疗保障政策以及物质性和信息支持服务政策，还包括社会组织和志愿者参与服务政策等。对于社区养老服务缺乏政府配套政策的问题。研究认为需要做的是健全法律法规，完善相关政策措施。应加快老年人权益和老年社区建设的立法，对其发展做出长期规划。同时在立足于我国的现实国情下，政府应从宏观的角度制定各项支持社区养老的政策，如社区养老服务设施用地、用房优惠政策、减征或免征相关税费等，应建立为社区养老服务设施和项目与城市公建的配套法规、社区养老服务管理规章及实施管理规定等。

结语：

  在社区居家养老政策方面，政策制定中必须要充分的结合实际情况，对社区居家医养结合养老模式中存在不足的地方进行有效的完善，细化养老服务事业的各项规划。同时，结合其他地区的成功案例，与时俱进推动社区居家养老的发展，并加大宣传力度，听取居民意见。在发展的过程中，需要社会爱心组织对其进行大力的支持，比如说招募志愿者，捐赠各种物品及资金，以及提供一定的医疗咨询，与老人开展娱乐活动，满足老年人的精神养老需求。社区也要在政策的扶持下，促进社区护理服务行业地位发展。比如在社区中设置养老服务中心，提供医疗咨询，提供相应的床位和基础设施设备，满足医疗需求。另一方面，服务中心可以提供棋牌、健身、书画室等区域，提供心理疏导、按摩等服务项目，借鉴其他地区的积极经验，如有些社区还配有老年大学等供老年人参加。

  信息技术和网络技术的快速发展，万物互联的物联网时代也即将到来，利用互联网，能够对老年人的健康状况实时地监测，并在紧急状况时及时通知。可以建立相应的大数据平台，为社区老人提供及时服务，或把老人健康状况实时分享给家属，使家属放心。互联网+医养结合社区养老紧紧围绕提高社区居民幸福感，利用大数据、互联网等信息加强，将医疗与养老相结合，使社区建设更加完善，老年人生活更加便利。

参考文献

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【2】张哲 南昌市城市居家和社区养老服务研究、2022、p18-27

【3】谢颖 成都市锦江区社区医养结合养老服务供给调查研究、2022、p1-11

【4】王小龙 中国传统模式的养老脉络及对当前养老模式的反思 2019（04）